流产，“试管”移植失败，卵巢功能不良？？检查甲状腺功能

 流产，“试管”移植失败，卵巢功能不良？？让我们检查甲状腺功能和抗体。还告诉你怎么处理！ 

最后一篇文章“流点生产”，“试管”移植失败，卵巢功能不良？让我们检查甲状腺功能和抗体。还告诉你怎么处理！，已经让我们知道了甲状腺自身抗体阳性可能带来的危害。 

敲黑板！！！如何处理更需要我们去梳理！由于自身抗体TPOAb和TGAb是预测桥本甲状腺炎的敏感指标，特别是在高滴度(非常高的值，如> 500国际单位/毫升)时，更多的抗体可能导致甲状腺功能减退，但应注意的是甲状腺功能减退之前可能有甲状腺功能亢进阶段；TPOAb和TGAb的中低滴度也可能是甲状腺机能亢进(格雷夫斯病)。因此，甲状腺功能水平与治疗计划密切相关。由于甲状腺功能减退症影响胎儿大脑发育，本文着重讨论两种情况的治疗:正常甲状腺功能减退症但抗体阳性，甲状腺功能减退症和抗体阳性。

因为我出生在生殖内分泌学，我不是甲状腺内分泌治疗专家。治疗可以由专家指导。我给你们带来的实战重点是妊娠前后甲状腺功能的监测和随访。

什么，这就是我想告诉你的实战？？？

是的，因为不幸的是，作为一名医生，我在怀孕之前、期间和之后都没有得到专家的详细指导

促甲状腺激素是最重要的。应该记住早期、中期和晚期妊娠的临界值。

由于妊娠期促甲状腺激素(TSH，甲状腺功能是否正常的主要观察指标)的参考范围不同于一般人群，妊娠期促甲状腺激素的上限仍有争议，但美国甲状腺协会的权威参考值如下。由于不同孕期对甲状腺功能的影响不同，对甲状腺激素的需求也不同，因此不同时期的甲状腺激素水平略有差异。我国孕前三个月促甲状腺激素参考值的上限高于ATA。根据中国医科大学、上海国际和平医院和天津医科大学的报告，各地区和医院制定的促甲状腺激素参考值上限差异很大，明显高于指南中推荐的2.5毫微克/升上限。因此，一些医院将采用4-5mu/L作为促甲状腺激素的上限。

怀孕

早孕

(12周)

妊娠中期

(127周)

妊娠晚期

(分娩前28周)

总悬浮固体(μ/L)

0.1~2.5

0.2~3.0

0.3~3.0

甲状腺功能异常，将甲状腺功能控制在正常水平是关键。

无论是甲状腺功能亢进还是甲状腺功能减退，治疗目标都是控制甲状腺功能亢进，维持表中TSH以上的水平，且FT4在正常范围内。应该注意的是，许多格雷夫斯病型甲状腺机能亢进症患者都有第三种抗体，TRAB，这种抗体轻而灵巧，容易通过胎盘伞影响胎儿的甲状腺功能。因此，应在妊娠早期监测TRAb，并在妊娠18-22周再次监测。如果TRAb水平仍然很高(>参考值上限的3倍)或在妊娠晚期仍在服用甲亢药物，则应在妊娠30-34周再次监测TRAb，应进行胎儿超声以评估甲状腺功能，如有必要，应进行脐带血穿刺以评估胎儿甲状腺功能。新生儿甲状腺功能减退症应在分娩后4天和7-10天进行检查，以发现早期异常。

对于抗体阳性的孕妇(尤其是抗体效价高的孕妇)，建议积极添加左旋甲状腺素(左旋T4，如正甲状腺素)，使促甲状腺激素达到标准水平。此刻应该注意。！！)，

最新版本的指南特别指出，促甲状腺激素需要控制在< 2.5毫微克/升。

由于妊娠期间绒毛膜促性腺激素的作用，妊娠期间对甲状腺激素的需求增加。怀孕期间需要定期检查甲状腺功能，并及时调整爱维治的治疗剂量。特别是，早期胎儿大脑发育对甲状腺激素敏感，需要在妊娠早期进行更频繁的监测。当妊娠早期发现甲状腺功能减退时，应尽快降低促甲状腺激素，甚至每两周一次，以评估药物是否充足。

又到敲黑板的时候了！！！

妊娠早期，甲状腺功能每4周复查一次，妊娠中期，甲状腺功能稳定时，每4-6周复查一次。你需要在怀孕226周检查你的指甲技巧。

对于抗体阳性但甲状腺功能正常的患者，应控制促甲状腺激素，降低抗体滴度。

[对于抗体阳性但甲状腺功能正常的患者，应控制促甲状腺激素并降低抗体滴度]

最新版本的指南特别指出，对于不孕妇女和接受辅助生殖技术(IVF)的妇女，促甲状腺激素需要控制在< 2.5毫微克/升。因此，对于单纯抗体阳性，但促甲状腺激素(TSH)在2.5-正常值的上限(一般为4-5mu/L)，这类人群可采用左旋甲状腺素片治疗，促甲状腺激素(TSH<)可积极控制。2.5微升/升.但是如果TSH & lt2.5毫微克/升，尽管指南没有明确指出方向，但许多研究证实了降低甲状腺自身抗体对改善妊娠结局的重要性。因此，许多生殖中心将尝试给予阿司匹林、泼尼松、甲状腺素片、硒酵母等治疗不孕症、流产、早产、死胎等不良妊娠史，以及反复“试管”种植失败。

分娩后监测产妇和新生儿的指甲功能是必不可少的。

如果患有甲状腺机能亢进症的妇女在分娩后需要服药，她们可能需要增加剂量并可能有甲状腺机能亢进症危象，因此需要定期对她们进行检查。

甲减妇女产后应恢复至分娩前的治疗剂量，并在分娩后6周复查甲减。为了防止异常甲状腺功能减退症导致新生儿发育异常，2017年美国最新指南建议在出生后4天抽血筛查甲状腺功能减退症，以便在早期发现异常，尤其是先天性甲状腺功能减退症。

福利

经过这么多的冗长，还是太难掌握了！最后的好处是看看如何去做！[不包括甲状腺机能亢进]